经自然腔道取标本的手术（Natural orifice specimen extraction surgery，NOSES），即是手术中将切除的肿瘤标本经人体自然腔道（直肠、阴道）取出。NOSES 实现了胃肠道肿瘤由微创手术向微无创手术的飞跃。近日，在麻醉科和手术中心团队的密切配合和精心监护下，广州泰和肿瘤医院消化疾病专科谭友春、徐辉、谢小明、余慧欢、张琴医师团队共同完成了一例腹部无辅助切口经肛门拖出标本的腹腔镜下直乙交界处结直肠癌根治术（NOSES Ⅳ式）。手术顺利，患者术后第六天出院。

Z 先生因 " 间歇性腹部隐痛不适 2 年余 "，在外院行肠镜检查发现乙状结肠肿瘤，并为求进一步诊治辗转来到广州泰和肿瘤医院。针对 Z 先生的病情，消化疾病专科的医疗团队即可结合指南要求并按美国安德森癌症中心和妙佑医疗国际（即梅奥医院）的规范要求进行全院多学科会诊，参会专家包括肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科、麻醉科、药学部及营养科等专家。这样的多学科会诊有诸多好处：一是避免本不该进行的手术或其它的过度治疗；二是在治疗上少走弯路，避免了不恰当的治疗选项耽误了患者的病情；三是后续治疗的连贯性，让病人和家属知晓术后应开展哪些治疗、以及去哪里治疗。多学科专家讨论及结合患方的实际情况决定可以为 Z 先生先做手术之后在进行化疗。

此次 Z 先生的手术方案选择采用 NOSES 方案，这是该院消化疾病专科全体同事进行了充分的术前准备、风险评估、设计各种手术预案之后，确定的符合患者利益最大化的方案。

主诊医生介绍，手术方案需要经由至少三位资深外科医生共同商定，这一规则很有意义：一是三人一起讨论制定手术规划就有助于避免低级错误的发生或细节的遗漏，这种错误即使在知名专家也时有发生；二是手术规划需要尽量细致，例如哪个步骤用哪种缝线、用哪个夹子、用何种吻合器等，这才能避免术中随意更换器械或耗材，减少了不必要的术中时间浪费以及病人的经济负担；三是术前的充分讨论有助于术中各位手术人员的默契配合，让手术完成得更顺利。

专家们为 Z 先生选择 NOSES 方案，有显而易见的优点：NOSES 可以减少一个中等伤口，这不光减少了病人的肉体痛苦，还减少了病人的精神负担。但是从医学上，NOSES 还有更多优点：NOSES 术式采用人体的自然开口（如肛门）去取出切下来的癌症肿块，虽然手术更复杂，但可以避免癌细胞发生切口处的种植转移，提高了患者的治愈机会。要知道，每年的腔镜手术，从腹壁切口取出标本后，癌细胞在伤口处发生种植转移的病例，并不鲜见。此外，NOSES 术式要求术中先结扎后冲洗预切除肿瘤的远侧段肠管，在第一次切断肠管后，要通过特殊装置充分保护正常组织后才能将肿瘤组织从自然腔道取出。余下的远侧段肠管还要经过反复冲洗才能进行第二次断肠及最后的吻合。经过如此严谨的操作程序，就可以大幅度降低术中冲洗不彻底导致的吻合口癌细胞种植，而吻合口癌细胞种植是吻合口肿瘤复发的直接原因。已有 13 年 NOSES 手术经验的谭友春主任带领的消化疾病专科团队最后决定选择 NOSES 方案。

最终，在谭友春、徐辉、谢小明、余慧欢、张琴等多位医师的通力合作下，Z 先生完成了腹腔镜下乙直交界处结直肠癌根治术。术中却发现肿瘤位于是直乙交界处。手术切除了乙状结肠、直肠腹膜返折以上，在肠系膜下动脉根部切断，清扫了根部的所有肿大淋巴结，还注意保护系膜的完整性。最后病理证实所有切缘均阴性，达到完美的手术质量控制，同时也证明 MDT 讨论结果的先手术后化疗的正确性。肿瘤标本由肛门拖出，仅在腹壁留下两个 1 cm 和三个 0.5 cm 的戳卡口。因为腹壁无明显切口，患者于术后第 2 天中午就开始饮水及下床活动，术后第 3 天开始流质饮食并拔除尿管，术后不到 6 天就顺利出院。

专家介绍，与传统腹腔镜辅助下腹壁小切口取标本手术相比，腹壁如不留下那些为了取肿瘤标本而出现的手术切口，则能实现进一步减少创伤的目的。这样的外科术式虽然比传统手术多耗时 1 个小时左右，难度增加，但患者短期术后创口更少更小，出血更少，术后疼痛更轻，住院时间明显缩短，长期疗效是术后伤口和吻合口的复发率更低。